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美國專家訪談:結直腸癌的靶向、免疫治療

發布日期:2021-04-16

大多數轉移性結直腸癌無法治愈,但經過已經批準的多種治療,仍可獲得長久生存。另外,對于BRAF突變可以使用康奈非尼聯合西妥昔單抗;對于HER-2擴增可以使用曲妥珠單抗加帕妥珠單抗。

在接受采訪時,美國結直腸癌專家Syed Kazmi博士介紹了轉移性結直腸癌的治療方案。

結直腸癌.jpg

圖片來源:south lake general surgery

TAS-102與瑞戈非尼哪個更好?

Kazmi:腫瘤暴露于5-FU,亞葉酸和奧沙利鉑(或5-FU,亞葉酸和伊立替康)治療后,會變得非常難治,TAS-102和瑞戈非尼這兩種選擇均非常好。我沒有明顯區分這兩種方案。它僅取決于患者的表現狀態。

如果患者患有低腫瘤負荷疾病,肺轉移以及身體良好,那么瑞戈非尼可能是一個不錯的選擇。如果患者有很高的腫瘤負荷,并且身體明顯惡化,那么瑞戈非尼可能會增加不良反應。另一方面,TAS-102也是FDA批準的一種有效治療方法,可以在這種情況下使用。如果患者以前對基于5-FU的療法或維持治療反應良好,那么改用TAS-102也是一個不錯的選擇。同時,在TAS-102中加入抗VEGF藥物貝伐單抗可改善無進展生存期。

哪些靶向藥物改變了患者治療方式?

我們認為CRC不是同質性疾病。例如,我們討論了BRAF基因中突變的存在以及HER2中的變化(更具體而言是擴增)以及NTRK中的融合。這些亞型在二線及以后的治療中有不同的方案。如果患有BRAF突變且未接受BRAF靶向治療,那么康奈非尼聯合西妥昔單抗組合現已成為BRAF突變CRC的治療標準。

同樣,對于HER2擴增的CRC,有一些臨床試驗正在研究基于抗HER2療法的組合,更確切地說是曲妥珠單抗和帕妥珠單抗,正在與伊立替康和西妥昔單抗進行比較。目前,在一線和隨后的治療方案中,對微衛星不穩定性高(MSI-H)患者采用免疫治療。對于MSI-H疾病,如果患者以前未曾接受過免疫治療,那么絕對應該在那時考慮進行免疫治療。

新的生物標志物能否解決CRC領域的問題?

我們已經知道的一些生物標記,例如RASPIK3CA。對于PIK3CA,在其他一些腫瘤中可以使用某些抑制劑;但到目前為止,在CRC中尚未發現這些抑制劑。

但是,人們正在關注其他有趣的生物標記。慢慢地,我們將逐步研究出CRC中的更多亞型,并為每位患者提供更具體的療法,但這還沒有到來。此外,我們需要關注的另一個重要人群是年輕的CRC。這些患者可能存在與標準CRC發病者不同的突變。